[:pb]Las evaluaciones económicas sanitarias comenzaron a utilizarse en la década de 1960, con el objetivo de evaluar y comparar la información existente sobre diferentes tecnologías, tomando así decisiones sobre la mejor forma de asignación de recursos. Desde entonces, ha habido un desarrollo progresivo de metodologías en el área, haciendo que este tipo de análisis sea cada vez más relevante en los procesos deincorporación de tecnologías en el sector, tanto en el sistema de salud público como privado.

Dependiendo del objetivo, estos estudios pueden seguir diferentes técnicas y se basan en el análisis de los costos necesarios para respaldar una tecnología determinada y en los resultados de salud esperados.

Las evaluaciones económicas también pueden evaluar una sola tecnología o permitir comparar dos o más alternativas disponibles. En este artículo abordaremos en particular dos de los principales instrumentos utilizados: los análisis de costo-efectividad y costo utilidad.

Las principales técnicas de valoración económica

Hoje existem basicamente três técnicas utilizadas para realizar avaliações econômicas: custo-benefício, custo-efetividade e custo-utilidade. Embora elas se utilizem de ferramentas microeconômicas para apurar e calcular custos e outros indicadores, todas as três buscam atender a um propósito macroeconômico, auxiliando na tomada de decisão sobre a melhor forma de alocar recursos no setor de saúde. Conheça abaixo cada uma delas.

Costo-beneficio

La metodología de costo-beneficio se utiliza para evaluar proyectos sociales, ya sea en el área de salud o no. Este instrumento permite analizar un solo proyecto o más de uno con fines comparativos. El objetivo de este tipo de estudios es evaluar los costos de la tecnología sanitaria a incorporar, en relación con el beneficio que puede brindar.

Costo-efectividad

La técnica de análisis de costo-efectividad evalúa los costos involucrados en la incorporación de la tecnología y su desempeño hacia el cumplimiento de metas y objetivos preestablecidos. En definitiva, pretende definir la mejor estrategia para lograr el fin deseado. El análisis de costo-efectividad es siempre comparativo, evaluando diferentes soluciones para un mismo objetivo, para elegir la más adecuada.

En resumen, el proceso de análisis de costo-efectividad se basa en los siguientes pasos:

• Definición y cuantificación de objetivos;
• Definición de posibles estrategias para alcanzar la meta;
• Identificación y relevamiento de los costos de cada estrategia;
• Identificación y cálculo de la efectividad de diferentes estrategias;
• Análisis de costo, efectividad y costo-efectividad de cada estrategia;
• Análisis de sensibilidad.

Es importante enfatizar que, a diferencia del análisis de costo-beneficio, la metodología de costo-efectividad funciona con base en un efecto a lograr, y no enfocada en un proyecto específico.

Este instrumento, sin embargo, aún deja fuera variables importantes, como aspectos políticos y culturales que también son importantes. Por tanto, el análisis del costo-efectividad no debe ser la única técnica utilizada en el proceso de incorporación de tecnologías sanitarias.

Costo-utilidad

La técnica de costo-utilidad puede entenderse como un análisis de costo-efectividad más elaborado centrado en la duración y la calidad de la supervivencia. Por tanto, se utiliza fundamentalmente en la comparación de soluciones para pacientes crónicos. La unidad utilizada en el estudio es la relación costo/supervivencia, y la supervivencia se calcula mediante una unidad específica, la Qualy o Año de Vida Ajustado por Calidad (Avaq), que considera el tiempo y la calidad de vida que brinda cada intervención analizada.

Los estudios de costo-utilidad requieren un paso previo a otros estudios de costo-efectividad, que consiste en encuestar a los Qualys existentes para cada tipo de tecnología y estado de salud. Esta fase requiere un trabajo considerable, realizándose investigaciones con pacientes que ya han sido sometidos a procedimientos con estas tecnologías, en los que dan un grado a la calidad de su supervivencia tras la intervención. Otro punto es que no existen métricas establecidas para la sociedad brasileña, que requieran el uso de datos internacionales.

Situaciones de uso de diferentes técnicas

Costo-efectividad

Un ejemplo del uso del análisis de costo-efectividad es en la evaluación de diferentes estrategias de vacunación, con el objetivo de establecer la cobertura universal, evaluando los sistemas de vacunación rutinaria, en masa o según los costos y efectividad de cada uno.

Costo-utilidad

Debido al trabajo adicional requerido con la investigación previa, los estudios de costo-utilidad generalmente se aplican a tratamientos con un alto costo y un impacto poco conocido en la supervivencia del paciente. Un ejemplo son los tratamientos para la enfermedad coronaria, como el implante de marcapasos y el trasplante de corazón.

Para conocer más sobre las evaluaciones económicas en el proceso de incorporación de tecnologías sanitarias, descarga el libro electrónico MAPES: Casos y Soluciones. .[:]