[:pb]Se sabe que los procesos de toma de decisiones sobre la incorporación de tecnologías sanitarias involucran a varios actores y variables, lo que los hace sumamente complejos. La metodología de Evaluaciones de Tecnologías Sanitarias (ETS) se ha utilizado en varios países, incluido Brasil, donde es obligatorio que las tecnologías sean incorporadas por el Sistema Único de Salud (SUS).

Los estudios y análisis de economía de la salud basados en evidencia del mundo real, que forman parte de la denominada HEOR (Health Economics & Outcomes Research) desempeñan el papel de evaluar los costos frente a los resultados proporcionados por las tecnologías. Sin embargo, la incorporación de nuevas tecnologías también engloba factores distintos a los costes y los resultados clínicos. También hay dimensiones sociales, organizativas, éticas y legales que deben tenerse en cuenta. Para esta tarea, existe el Análisis de decisiones de multicriterio (MCDA –Multiple criteria decision analysis).).

¿Qué es el análisis de decisiones de multicriterio?

El análisis de decisiones multicriterio consiste en un conjunto de métodos para evaluar conjuntamente dos o más criterios. Esta metodología no reemplaza las revisiones sistemáticas, las evaluaciones económicas u otros tipos de análisis utilizados en la toma de decisiones, sino que se suma a todo este proceso, ya que es capaz de recopilar la evidencia disponible y las percepciones de los diferentes actores.

Es adecuado para temas que involucran decisiones interdependientes o la participación de profesionales de diferentes áreas, además de ser especialmente importante cuando existe más de un punto de vista sobre una decisión. El MCDA permite la creación de una “matriz de desempeño”, capaz de apoyar discusiones en el proceso de análisis de tecnologías que involucran a diferentes grupos.

Entre los criterios que pueden evaluarse de acuerdo con esta metodología se encuentran las necesidades médicas insatisfechas, la carga social de la enfermedad y cuestiones relacionadas con familiares y profesionales de la salud.

Ventajas del modelo MCDA

El análisis de decisiones multicriterio busca considerar todas las prioridades de forma equilibrada, además de posibilitar la participación de diferentes actores, desde pacientes y familiares hasta médicos y gestores sanitarios. Objetivamente, este enfoque metodológico permite definir los criterios por orden de relevancia y determina la mejor forma de utilizar esta información para evaluar las alternativas en cuestión. Esto hace que el modelo tenga ventajas como:

• Mayor consistencia y transparencia, ya que los criterios que influyeron en la decisión están claramente establecidos y es más fácil seguir y visualizar cada paso;
• Es más fácil asignar responsabilidades y discutir las perspectivas de diferentes grupos de interés;
• Mejor comprensión de las decisiones por parte de las partes interesadas, incluida la contribución de cada criterio al resultado y comprensión de las recomendaciones.

Cómo y cuándo se puede utilizar

El análisis de decisiones multicriterio no es exclusivo de la salud, sino que también se utiliza en la toma de decisiones en sectores como la energía sostenible, el transporte y la planificación energética, entre otros. Para apoyar el área de la salud, el método se ha aplicado en algunas situaciones, a saber:

• Evaluación de riesgos y beneficios de las intervenciones sanitarias;
• En las ETS, mediante la evaluación simultánea de múltiples criterios para respaldar la decisión sobre la asignación de recursos;
• Estandarización de la priorización por contexto, apoyando a los gerentes en la preparación de planes de inversión, por ejemplo, planes de salud y hospitales;
• En análisis de decisiones de cartera (ADP), para evaluar la probabilidad de éxito de diferentes proyectos;
• En la toma de decisiones compartida (TDC), que involucra a pacientes, médicos y otros profesionales de la salud;
• Al definir la prioridad del acceso de los pacientes a los servicios de salud;
• La metodología puede jugar un papel importante, por ejemplo, cuando se trata de enfermedades raras, ya que en estos casos las tecnologías suelen ser costosas y la prevalencia de la enfermedad baja. Por otro lado, la carga para el paciente y la familia suele ser elevada, lo que justificaría un análisis que involucre todos estos criterios;
• En la evaluación de equipos de atención médica, cuando es importante ir más allá del análisis de aspectos como efectividad, seguridad y costo, evaluando también factores como operabilidad, usabilidad, innovación, mantenimiento, curva de aprendizaje, entre otros criterios.

Etapas del análisis de decisiones multicriterio

Existen algunos métodos diferentes para realizar un MCDA, por lo que los pasos del proceso pueden variar ligeramente. Sin embargo, en general, debe seguir algunas fases fundamentales:

• Definir el problema;
• Seleccionar y estructurar los criterios a evaluar;
• Medir el rendimiento;
• Asignar puntajes a alternativas;
• Asignar pesos a cada criterio;
• Calcular las puntuaciones agregadas, de acuerdo con las puntuaciones y ponderaciones asignadas a cada criterio;
• Hacer frente a la incertidumbre, ya que tanto los criterios elegidos, las medidas de rendimiento como los puntos de vista utilizados están sujetos a cierta incertidumbre;
• Interpretar e reportar los resultados.

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